当天上午虽然吹着寒风，但未减群众的热情，我所工作人员现场共为辖区居民217人进行了免费X光胸透（其中发现有2例为陈旧性肺结核），为100多人提供了结核病防治知识现场咨询服务，派发结核病防治宣传资料折页、小册子500多份，并展示了多个结核病防治宣传活动版块。这次结核病防治宣传走入社区受到了居民的称赞和欢迎，提高了居民对结核病防治知识的了解，进一步推进我市结核病防控工作的发展。
 

       培训班由省结研所领导及专家进行了授课。钟球所长主讲：1、健康促进的基本概念与理论；2、健康促进规划设计、实施与评价；3、结核病健康教育知晓率的评价；黄桂清副所长主讲"结核病健康教育与宣传应用文的写作"；周琳主任主讲"结核病控制项目中的健康促进"；尹健军科长主讲"学校结核病健康促进活动的方法和技巧以及《资源库》的应用"；此外，张建辉主任还对摄影入门进行了简介。

       在培训学习过程中，还播放了我省自行录制的全省防痨文艺汇演节目，充分展示了我省广大防痨工作者对灾区人民的关爱以及多才多艺的风采。本次培训学习结合结核病防治作健康促进，并以生动、丰富多彩的形式进行授课，使学员们寓教于乐，收到了良好的效果。

       研讨会上，我市结防所文立所长传达了中国防痨协会今年9月召开的学术研讨会议精神，并作了题为“我国结核病防治形势与展望”学术研讨报告。报告阐述：1、我国结核病疫情现状；2、结核病防治工作成效；3、面临的挑战；4、结核病防治工作存在的问题；5、今后结核病防治工作的展望。市结防所结核科汤志强主任对“第五轮中国全球基金结核病项目流动人口结核病防治项目”进行了项目简介，并就流动人口结核病人的发现和跨区域管理工作进了探讨。

        通过此次培训学习加强了上级主管部门的重视，加强了相关非政府组织的支持以及综合医疗单位的配合，更进一步加强了我市流动人口的结核病人管理工作。
 

　　WHO 2006年报告全球新发结核病440万，其中MDR-TB为42万，XDR-TB占MDR-TB的10%；我国调查显示初治结核耐药率为10%左右，复治结核患者耐药率高达35%以上。耐药结核已经成为严重的公共卫生威胁。南非一组53名艾滋病合并耐药结核患者，死亡52名，其中70%在30天内死亡；耐药结核治疗与患者管理十分困难，治疗费用远远高于普通结核，同时由于人口流动，耐药结核患者难于发现，管理存在盲区，对社会人群造成严重威胁。

　　耐药结核的药物治疗

　　耐药结核治疗尚无非常有效的药物，除了采用药物治疗外，辅以免疫治疗、介入治疗、外科手术等可能取得效果。

　　WHO要求成员国积极行动，采取综合措施控制耐药结核的流行与传播，如提高实验室对耐药结核的检测能力，制定耐药结核临床处理指南，完善国家结核病控制条件，改善卫生保健人员的防护，建立有效的结核病监测控制体系等。

　　耐药结核治疗可能有效的药物包括丙硫异烟胺、对氨水杨酸、对氨水杨酸异烟肼、阿米卡星、卷曲霉素、环丝氨酸、利福布丁、莫西沙星、克拉霉素、氯苯吩嗪、阿莫西林/克阿维酸等；正在研究中的药物包括二芳基喹啉类、硝基咪唑吡喃类、恶唑酮类、二胺类等。

　　耐药结核化疗原则是：依据患者既往用药史与药敏试验结果制订个体化治疗方案；坚持联合用药、方案中尽量包括2～3种敏感或未曾用过的抗结核药物，强化期最好有5种以上药物组成，巩固期至少有3种药物；痰菌阴转至少持续统一治疗方案18个月；实施每天给药和DOTS策略，强化期应住院治疗；掌握与处理患者药物不良反应。其他内科保守治疗包括免疫制剂，如γ-干扰素、白介素等；也可以采用经支气管镜局部注射化疗、经皮肺穿刺注射化疗药物等介入治疗方法。

　　对药物治疗12个月以上痰菌持续阳性、胸片证实肺内病变局限于一侧肺叶、患者心肺功能可以承受者应选择外科手术治疗。
 

        前言
        根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。
        按照国家质检总局、国家标准委公告（2005年第146号），GB15987—1995《传染性肺结核诊断标准及处理原则》自本标准实施之日起废止。
        本标准的附录A是规范性附录，附录B是资料性附录。
        本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。
        本标准由中华人民共和国卫生部批准。
        本标准起草单位：中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心。
        本标准主要起草人：刘剑君、成诗明、周林、邹级谦、屠德华、端木宏谨、高微微、赵雁林、潘毓萱

        1 范围
        本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。
        本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。

        2 诊断依据
        2.1 流行病学
        结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。
        2.2 临床表现
        2.2.1 症状
        咳嗽、咳痰≧2周，或咯血为肺结核可疑症状。
        多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。
        少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。
        当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时间较长；支气管淋巴瘘形成并破入支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。
        当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状将会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。
        少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。
        患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。
       2.2.2 体征
        早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性的啰音。
        少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
        当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。
        当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后，若有胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。
        2.3 胸部影像学检查
        不同类型肺结核的典型胸部影像学表现如下：
        2.3.1 原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。
        2.3.2 急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的栗粒状阴影；亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。
        2.3.3 继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎。反复进展至晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。
        2.3.4 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。干性胸膜炎X线无明显阳性征象。渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。若出现中等量或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。
        2.4 实验室检测
        2.4.1 结核分支杆菌细菌学实验室检查：痰涂片检查（见附录A.1.2）及分支杆菌分离培养（见附录A.1.3）是常用两种检查方法。每例初诊患者应至少涂片检查3份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌培养检查。
        2.4.1.1 痰涂片镜检结果
        2.4.1.1.1 抗酸杆菌阴性（－）：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌。
        2.4.1.1.2 抗酸杆菌阳性：
        ——报告抗酸杆菌菌数：1～8条/300视野
        ——抗酸杆菌阳性（＋）：3～9条/100视野
        ——抗酸杆菌阳性（＋＋）：1～9条/10视野
        ——抗酸杆菌阳性（＋＋＋）：1～9条/每视野
        ——抗酸杆菌阳性（＋＋＋＋）：≧10条/每视野
        2.4.1.2 培养结果
        2.4.1.2.1 分支杆菌培养阴性（－）：培养8周未见菌落生长者。
        2.4.1.2.2 分支杆菌培养阳性：
        ——分支杆菌培养阳性（＋）：培养基斜面菌落分散生长，占据斜面面积的1/4以下者。
        ——分支杆菌培养阳性（＋＋）：培养基斜面菌落分散生长，占据斜面面积的1/2以下者。
        ——分支杆菌培养阳性（＋＋＋）：培养基斜面菌落密集生长或部分融合，，占据斜面面积的3/4以下者。
        ——分支杆菌培养阳性（＋＋＋＋）：培养基斜面菌落密集生长呈苔样分布，占据全斜面者。
        2.4.2 结核菌素试验：主要采用结核菌纯蛋白衍生物（PPD）（见附录A.2）。
         结核菌素试验72h（48h～96h）检查反应。以局部皮下硬结为准。
        2.4.2.1 阴性：硬结平均直径﹤5mm或无反应者为阴性。
        2.4.2.2 硬结平均直径5mm～9mm为一般阳性。
        2.4.2.3 硬结平均直径10mm～19mm为中度阳性。
        2.4.2.4 硬结平均直径≧20mm（儿童≧15mm）或局部出现水疱、坏死及淋巴管炎者为强阳性。
        2.4.3 抗结核抗体检查等其他辅助诊断方法可供参考。
        2.4.4 组织病理检查。

        3 诊断原则
        肺结核的诊断是以细菌学实验室检查为主，结合胸部影像学、流行病学和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析作出的。咳嗽、咳痰≧2周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索。痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核患者最主要的方法。

        4 诊断
        4.1 疑似病例
        凡符合下列项目之一者：
        4.1.1 5岁以下儿童：具备2.1加2.2者；或具备2.2加2.4.2.4者。
        4.1.2 具备2.3中任一条者。
        4.2 临床诊断病例
        凡符合下列项目之一者：
        4.2.1 具备2.3中任一条及2. 2者。
        4.2.2 具备2.3中任一条及2.4.2.4者。
        4.2.3 具备2.3中任一条及2.4.3者.
        4.2.4 具备2.3中任一条及肺外组织病理检查证实为结核病变者。
        4.2.5 疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
        4.3 确诊病例
        4.3.1 痰涂片阳性肺结核诊断
        凡符合下列项目之一者：
        ——2份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合2.4.1.1阳性结果中任一条。
        ——1份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合2.4.1.1阳性结果中任一条，同时具备2.3中任一条者。
        ——1份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合2.4.1.1阳性结果中任一条，并且1份痰标本结核分枝杆菌培养符合2.4.1.2阳性结果中任一条者。
         4.3.2 仅分支杆菌分离培养阳性肺结核诊断
        符合2.3中任一条，涂片阴性并且结核分枝杆菌培养符合2.4.1.2阳性结果中任一条者。
         4.3.3 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
         5 鉴别诊断
        肺结核的症状、体征和影像学表现同许多胸部疾病相似，在诊断肺结核时，应注意与其他疾病相鉴别（参见附录B）。
 

        减少灾害风险，保护医院设施，拯救人民生命

        今年10月8日是第19个“国际减灾日”，近日联合国国际减灾战略秘书处（UN/ISDR）和世界卫生组织（WHO）公布了这一主题。今年的主题是“减少灾害风险，确保医院安全：降低灾害风险，保护医院设施，拯救人民生命”。在2008~2009年期间，联合国国际减灾战略秘书处（UN/ISDR）和世界卫生组织（WHO），在世界银行全球减灾和重建部门的支持下，将与各国政府、国际和地区性组织、非政府组织和个人开展合作，在为什么及如何加倍努力保护医疗设施方面，提高人们的认识，确保医疗设施在灾害中及灾害后能够运转使用。

        本次运动的焦点是灾害中确保医院安全，与联合国国际减灾战略秘书处(UN/ISDR)所授权的关注自然灾害致灾因子的问题相一致。但是，该运动不讨论医院或医疗安全的广泛问题，诸如病人和医护人员的感染，减少医疗事故，或处理大流行病的能力等。这些问题在各自专业领域极为重要，事关医院的整体安全，但是，这些问题超出了此次运动的范畴。

        更多信息：您可访问以下两个网站：www.unisdr.org/wdrc-2008-2009    www.who.int/hac/techguidance/safehospitals

        相关连接：http://www.zaihai.cn/Html/2008323152454-1.Html

文章来源：中国灾害防御协会

         来自中国疾病预防控制中心的数据显示，2008年上半年全国疾病检测信息报告管理系统报告肺结核病患者798345人，比去年同期增加14.6%，其中涂阳患者269918人，比去年同期减少5.8%。

　　哪一组数据更能反映当前我国结核病疫情现状？中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心主任王黎霞表示，涂阳患者的减少更有指标性的意义。由于我国加大对结核病的预防控制力度，因此一些基层机构采取宁可误报、不可漏报的办法，致使统计上来的肺结核病患者数量增加。与去年同期相比，数字出现的波动是在一个可以接受的范围内。

出处：健康报

罗汉雪梨饮

将干净的罗汉果一个、雪梨两个放进砂锅中，加入净水，放在火上，先用大火，待其开锅后，改微火，煮20～30分钟，将水沥干，待其温度适宜，即可饮用。

罗汉果性味甘凉，具有止咳定喘、解热抗痨、清凉解暑的功效，与清热养胃、滋阴润肺的雪梨配在一起，其养阴清热止咳的作用更强。适用于急慢性咽炎、咳嗽等病。除此之外，单用一味罗汉果，用开水泡半小时后，代茶饮，对咽炎、喉炎、支气管炎的咳嗽，亦有一定的效果。

蒸梨
 

将梨洗净去核，再取川贝母3g、百部6g、陈皮6g洗净后，放入梨心中，上锅蒸熟，每日食用一个。蒸梨止咳化痰，对支气管炎的咳嗽、有痰不易咳出有较好的疗效。

梨性味甘，微酸凉，入肺胃经，可生津润燥、清热化痰；川贝母润肺止咳化痰；百部温肺止咳；陈皮理气调中、燥湿化痰。

三仁粥

选上好白果仁5g、甜杏仁10g、胡桃仁10g、粳米50g。先将三仁洗净，放入锅中加水煮20分钟，再将粳米放入，再煮至米熟，即可食用，加少量冰糖亦可。

白果性味甘苦，敛肺气、定喘咳，还可止遗尿；甜杏仁润肺止咳；胡桃仁补肾固精、温肺定喘；粳米养胃调中。

银耳百合饮

 
取白木耳10g，清水泡发12小时，放入碗中，加冰糖20g、百合10g，将碗放入蒸锅中，隔水炖1小时，拌入蜂蜜，每日晨起空腹食用。有润肺止咳平喘的作用，适用于干咳少痰、咽干气喘的咳喘病人。

白木耳，又叫银耳，其性甘淡平，滋阴润肺，养胃生津；百合甘微苦寒，滋阴润肺，清心除烦。

芦根粥

取鲜芦根150g，洗净切断，与杏仁10g同煎取汁，放入粳米50g，煮粥，至米熟粥成，即可食用。此粥中芦根清热生津除烦，甜杏仁润肺止咳，粳米健脾和胃，食此粥可清肺热、止咳化痰，用于咳嗽、有黄白痰、咽干、口渴等症状的患者。

        第一步患者到结核病防治所就诊后，医生首先会详细问诊，确定是否是可疑结核病症状者。对可疑结核病症状者将开具痰检申请单和胸片申请单，请病人进行痰菌检查和X线检查。

　　第二步到检验室检查三个痰标本（夜间痰、清晨痰和即时痰），若病人一次未带三个痰标本，先查即时痰，然后医生会发给病人两个痰盒，嘱病人次日带“夜间痰和清晨痰”进行检查。到放射科拍摄胸片（成人胸部正位片一张，儿童加拍一张侧位片）。

　　第三步痰检查结果、X线结果出来后，如果被诊断为结核病，医生将对病人进行第二次问诊。重点询问病人的详细地址、有无结核病史、是否服用过抗结核药物，确定新发、复发和初治、复治。对复治病人还要询问服药时间、种类、原治疗单位等，并做好结核病人的登记。然后开出处方（实施项目的地区还要签订服药协议书），嘱病人将药品带回督导医生。根据不同病人可能还要做其他的检查项目（如肝功检查等）。

　　第四步病人凭处方到药房取药。

　　第五步病人按照医生嘱咐按时服药，定期复查，直至治愈。