耐药肺结核不是新型的疾病，它也是由结核菌感染而引起的慢性呼吸道传染病。当肺结核患者体内的结核菌，对一种或多种抗结核药物产生耐药性时，我们称之为耐药肺结核。根据耐药种类的不同可分为单耐药、多耐药、利福平耐药、耐多药、准广泛耐药以及广泛耐药。耐药结核菌就犹如普通结核菌穿上了铠甲般，不同的耐药情况会带来不同的治疗难度，所耐药物越多，治疗难度就越大，成为人类打赢这场终结结核病流行战役的最大障碍之一。

耐药肺结核是怎么产生的？

耐药肺结核的产生可由普通肺结核病人诊断延误、化疗方案不合理、药物滥用及管理不规范等原因导致的；另外，受文化素质、健康水平、经济基础、药物不良反应等因素的影响，病人不能全程、规律用药也是导致耐药产生的原因，称之为获得性耐药。而健康人接触耐药结核患者后，可能直接感染耐药菌株，从而出现初次感染结核就耐药的情况，即原发性耐药。

耐药肺结核有哪些危害？

耐药肺结核的危险之处在于，人体内的结核菌就像多穿了一层坚固的铠甲，部分或多种抗结核药对它们已经不管用了。因此，耐药肺结核病情重、难治愈，最严重的几乎无药可治。此外，治疗费用昂贵，是普通肺结核的100倍；药物不良反应发生率高；治愈率低，全球治愈率仅68%；病程长，最长可达普通肺结核的3-4倍；传播给他人的机会更多，被传染者一旦发病就是耐药肺结核。

哪些人更容易患耐药肺结核？

普通肺结核患者中那些服药依从性差、擅自停药减药、不按时复查的患者，以及耐药肺结核患者的密切接触者，是发生耐药肺结核的高危人群。

耐药肺结核怎么治疗？

目前，化学药物治疗依然是治愈肺结核的最有效手段。耐药肺结核的治疗方案分为长程方案和短程方案。长程方案需要18-20个月，短程方案可缩短至6个月。不管何种治疗方案，需要由专科医生团队根据患者的药敏检测结果、实际病情、治疗意愿、经济情况等进行综合评估之后制定。此外，医生还会根据患者的病情适当联合免疫调节、中医中药、营养支持治疗等。

耐药肺结核治疗须注意什么？

不管是普通肺结核还是耐药肺结核，保证治疗效果，在治疗过程中要坚持以下五个原则：

早期治疗：

确诊后应立即治疗，以获得更好的药物治疗效果，促进病变的吸收、消散和组织修复，尽早杀死细菌，降低传播风险。

联合用药：

不管是治疗普通肺结核还是耐药肺结核，都需要至少3-4种药物联合使用，因为每种药物的作用都不一样。有些药物负责快速杀死结核菌，尽快降低患者的传染性；有些药物负责杜绝结核菌在患者体内复发；有些药物负责防止新的耐药结核菌产生。每一种药物都是其他药物的保镖，只有每种药物都得到足够的保护，才能发挥其消灭结核菌的功效。

规律用药：

按照治疗方案，规律服药可以保持相对稳定的血药浓度，以达到杀灭结核菌的作用。不规律用药，时服时断，导致血药浓度高低不一，在低浓度下达不到杀菌和抑菌的作用，反而会诱发细菌的耐药性。因此，严格遵照并执行方案所规定的给药次数和给药间隔，不发生遗漏和中断，是保证患者规律用药的前提，规律用药是保证治疗成功的关键，也是有效防止耐药性产生的在重要保证。

适当剂量：

选择适当的药物剂量进行治疗，既能发挥最大杀菌和抑菌作用又避免因毒副反应而使病人不能耐受。剂量不足易造成治疗失败或易诱发耐药性的产生，而过量的抗结核药物会增加不良反应的发生。因此，应根据病人的年龄、体重、参照抗结核药物的剂量表，给予适当的治疗剂量。

全程治疗：

人体内的结核菌分为两类：一类表现活跃、生长快速，另一类处于休眠状态，生长缓慢。通过强而有力的治疗，尤其是早期，症状会明显改善，但那些休眠的细菌仍然存活于体内，所以即使症状消失，也必须坚持服药，直至疗程结束，才能尽可能杀灭所有的结核菌。

最后，建议尽量顿服：

把一天的药量一次性服下，这样可以使体内的药物浓度达到最高峰，从而更强、更有效地杀灭结核菌。一天一次和一天分次服药的区别，好比拳击场上，是蓄力一击，以重拳击败结核菌，还是分次出手，每次出拳威力有限，难以对结核菌造成致命伤害。而且顿服有助于降低忘记服药的可能性，更有利于患者坚持治疗，实现良好的依从性。

结语：

一旦患了肺结核，一定要在正规结核病定点医院接受规范的诊疗，确保抗结核治疗方案和药物剂量的合理有效，同时一定要按时服药、规律治疗，坚持完成全疗程治疗，不要随意停药或中断治疗，避免耐药结核产生或加重耐药的发生，定期复查。排菌期隔离治疗，病情允许戴外科口罩，注意咳嗽卫生礼仪，注意环境物品清洁消毒，天气允许应多开窗通风，每天2次以上，每次30分钟，注意一米线社交距离，保持良好的心情，合理饮食，加强饮食营养，适度的体育锻炼。

［宣讲团成员卡片］

赵柳婵

副主任医师

结核病控制科组长

耐药结核病防控工作组组长

中国防痨协会青年理事会 委员

广东省临床医学会呼吸病专业委员会第一届 委员

广东省防痨协会儿童感染性疾病与儿童结核病防治专业委员会 委员

广东省防痨协会非结核分枝杆菌病委员会 委员

江门市防痨协会第五届理事会 理事

江门市医学会感染病学分会 委员

广东药科大学（原广东药学院）临床医学院毕业。从事临床工作十余年，曾在广东省结核病研究中心和上海市公共卫生临床中心进修学习，近年参与多项国家重大专项课题的临床工作，荣获第四届“最美防痨人”称号；荣获国家抗结核新药引入和保护项目（NDIP）“优秀项目执行奖”；荣获2023年全国结核病诊疗技能竞赛总决赛个人总成绩三等奖、团体三等奖；对普通结核病，耐药结核病、儿童结核病、卡介苗不良反应处理等有丰富的临床经验。