大家好，我是结核分枝杆菌，字“结核君”，江湖号称“痨病黑客”。别以为我长得像根不起眼的细菌，却能凭借一系列“生存绝技”，成为人类历史上最“难缠”的对手之一，从古代的“白色瘟疫”到现在，我已经跟人类斗争了上万年，至今仍是全球公共卫生问题的重大威胁之一。

我长得“特别”，活得“顽强”

我长得微小，直径仅约0.4微米，要在显微镜下才能被看见。我是个细长的杆状菌，浑身裹着一层厚厚的脂质外壳，这层“铠甲”让我特别“抗造”：普通细菌怕的酒精、紫外线，我能扛一会儿；干燥的痰液里，我能睡上几个月甚至半年；就算在阴暗的角落里，也能存活数年。

最特别的是，人类给细菌染色时，普通染料根本粘不上我，得用一种叫“抗酸染色”的特殊方法才能把我变成红色，在蓝色的背景里特别显眼，这也是医生认出我的重要标志。所以，要是你在痰检报告里看到“抗酸杆菌阳性”，那很可能就是我来“报到”了。

我最爱“滴滴打车”，飞沫就是我的“便车”

想知道我怎么跑到人身上的？Soeasy，依靠“飞沫”来上身。当感染我的人咳嗽、打喷嚏、甚至大声说话时，我就藏在他们喷出的飞沫里——那些直径小于5微米的小飞沫，遨游在空气中好几个小时。这时，刚好我存在，刚好你呼吸，那恭喜，我就成功“打车”进入你的呼吸道了。

不过，我也不是“无孔不入”。你免疫力强的时候，能在我刚进入时就启动免疫防御系统，把我困在“巨噬细胞”这个“牢笼”里，让我只能潜伏着，这时候你可能毫无征兆，只是个“潜伏感染者”。但要是你的免疫力下降，比如熬夜、劳累、生病，或者本身有基础病（像糖尿病、艾滋病、接受器官移植前等），我就会趁机“越狱”，在你的身体里肆意繁殖。

我最爱“攻击”肺部，但也没放过其他器官

我的“主战场”是肺部，毕竟通过呼吸道进来最方便。当我在肺部“安营扎寨”，你可能会开始出现咳嗽、咳痰，一开始可能只是偶尔咳嗽，继而变成持续咳嗽（超过2周就得警惕了），甚至还会咳血。除了咳嗽，我还会让你莫名感到没力气、晚上偷偷出汗（就是你们说的“盗汗”）、午后发低烧，体重也会悄悄下降等“痨病消耗”症状。要是这时候不及时处理，我会在肺里“挖洞”，破坏肺部结构，让呼吸变得越来越困难。

别以为我只喜欢肺部，只要机会合适，我还喜欢全身到处逛：钻进淋巴结，让脖子上长出疙瘩甚至破溃；潜入骨骼，破坏骨质（俗称“骨结核”）；甚至跑到脑子里，引发脑炎、脑膜炎。当然，我少有到肺外的地方，但一旦“扎营”，麻烦也不少。

我不服输，除非你“用对方法”

我很顽强，但也不是没弱点。你能对付我的“武器”其实不少，关键是得用对。首先，预防比治疗更重要。刚出生的宝宝打“卡介苗”，就能给身体加一层“防护罩”，降低严重感染的风险。平时在人群密集的地方（比如地铁、医院）戴口罩，勤开窗通风，能减少我“打车”的机会。要是家里有人感染了我而发病，别慌，及时规范治疗的同时，富营养、多通风、勤消毒、加锻炼，就能切断我的“来时路”。

其次，一旦被我盯上，千万别“轻敌”。人类医生对付我，靠的是“联合用药”、“重拳出击”，疗程半年以上。很多人觉得症状消失了就停药，或者随意减药，这可帮了我的大忙！我会趁机进化、升级为耐药版，到时候再想对付我，就得用更贵、副作用更大的药，而且治疗效果也被大打折扣。

我“聪明”，还懂“伪装”

科学家曾赋予我最高荣誉称号“智商最高的细菌”，目前对“我”的精准侦察还没有一种“万能的”方法：痰涂片快但漏检多，培养准但太慢，核酸检测贵也不一定能判断“死活”，影像学能看到我的踪迹却不能直接定罪，免疫检测能推测我曾“到此一游”却不能认为“定居”。所以，人类医生往往会采用“组合拳”：比如先查胸片看有没有肺部病变，再做痰涂片和核酸检测找细菌并筛查耐药性，免疫学检查（TST皮肤试验或IGRA），结合培养、菌鉴、药敏监测等，才能精准地揪出这个“聪明的我”，为后续治疗打下基础。

结语

早发现、早诊断、早治疗，90%以上的人都能彻底摆脱我。如果有可疑症状，比如：咳嗽咳痰≥2周，伴或不伴午后潮热、盗汗、消瘦，身边有活动性肺结核病人，别犹豫，及时去结核病专科医院做检查，让这些“侦察手段”帮你识破我——结核分枝杆菌的伪装！祝“菌”远离你！

专家名片

赵柳婵

副主任医师

结核病控制科组长

耐药结核病防控工作组组长

江门市江海区景贤初级中学兼职卫生健康副校长

中国防痨协会青年理事会委员

广东省防痨协会儿童感染性疾病与儿童结核病防治专业委员会委员

广东省防痨协会非结核分枝杆菌病委员会委员

江门市防痨协会第五届理事会理事

江门市医学会感染病学分会委员

广东药科大学（原广东药学院）临床医学院毕业，从事临床工作十余年，曾在广东省结核病研究中心和上海市公共卫生临床中心进修学习，近年参与多项国家重大专项课题的临床研究，2020年荣获国家抗结核新药引入和保护项目（NDIP）“优秀项目执行奖”；2023年荣获全国结核病诊疗技能竞赛总决赛个人总成绩三等奖、团体三等奖；2024年荣获第四届“最美防痨人”称号。对普通结核病，耐药结核病、肺外结核（皮肤结核、淋巴结核等）、儿童结核病、卡介苗接种不良反应处置等有丰富的临床经验。